第八章 小陆的看法

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从头到尾，闵教授、朱雀光等人一个字都没有提。就是卓远就能够把病人的诊断和诊断依据弄出来了，光是这两点，就不得不让刘志两人服气。

要知道卓远也才研究生三年级而已，能够如此精准地把诊断要点给精要地总结出来，比起他们工作了十多年多不遑多让了。

当然他们也知道，像卓远这样的研究生，一般基础功底都很是扎实，否则也很难考上研究生。

周二没有手术，时间非常充沛，所以闵教授根本也不着急，瞥了一眼陆成，直接让后者微微一慌。

果不其然，闵教授开口道：“小陆，你对这个病人有什么看法吗？”

陆成并没有立刻作答，而是把片子接了过来。

外科的教授，都是干脆利落，不会拖泥带水的。

假如，卓远师兄和这两个进修的大哥把诊断都搞明白了的话，以他们的个性，肯定是又要走到下一床去了的。

既然闵教授没有走，那么肯定就还没把诊断彻底地弄明白。

肯定也不会错。

外科的教授很直接，索性就造成了他们的脾气也很直接，如果有什么地方说得不对的话，那么，很可能就一顿反问下来。

是这个吗？

你怎么看出来这个的？

既然没有全对，也没有错，那就只能是没有说全。

陆成一边仔细看着片子，同时病历采集系统已经把这个病人的基本情况采集清楚了。

病人特征：老年，女性。

临床表现：右髋部无明显诱因疼痛12年，加重3年余。

加重缓解因素：疼痛晚间和行走后加重，休息时可缓解。

体查：4字征阳性，髋关节前方压痛。

骨盆平片：示髋关节炎。

病史：无饮酒史和外伤史。

初步诊断：髋关节炎3期。

病历系统梳理的东西可，全都是卓远哥和两位进修大哥总结得东西，唯一的区别就是根据病史进行了分类。

无诱因。

髋关节炎？

虽然也符合老年女性的特征，但是行走后加重和夜间痛？

有夜间痛？

这三个字突然让陆成微微一亮，他并没有急着回答，小声道：“闵教授，我可以再问问病史吗？”

“当然，我们不急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道，似乎有说不出的意味深长。

林尤与陈回早已经退了开，把位置让给了陆成。

陆成思索了好一阵，才缓缓问道：“老人家，是十二年前开始痛的吗？”

“是的了，十二年前有一点点痛，吃了点中药，也看了医生，开了止痛药，不见好。三年前就痛得越来越厉害了。”

“然后我走路就越来越不行了，也比以前瘸得厉害了。”

老娭毑说到这里，突然伸出了大拇指道：“不过你们的医术真的高啊，昨天我进了医院后，吃了一颗药，让我睡了一个好觉，一觉睡到七点半，嗦了一碗粉。”

“好久都没睡这么舒服了。”

病人可不是专业地，问病史的时候，她会说很多不相关的东西。

这些东西，很多都是废话，但是。

还有很多的时候，却是能够从这些只言片语中，搜寻到非常重要的信息。

陆成的思维与病历采集系统几乎同时捕捉到了一句话，比以前瘸得更加厉害。

陆成赶紧问：“老人家，你刚刚说，现在比以前瘸得更加厉害，以前是什么时候，是开始痛了之后，还是之前？”

与此同时，陆成已经用余光又瞥到了骨盆平片上，这上面本来看不出的很多信息，似乎一股脑地在再次钻入到陆成的脑海里面。

沈通氏线。

先天性髋关节半脱位——DDH。

这就可能是髋关节炎产生的原因。

诊断，必然是会有一个原因的，比如说，至少也要有个重体力活？

“从小就这样了，走路不太顺，早时候去县医院看过，不过我们那个时候都没办法，小时候就有些瘸，不然我可能还能去读个高中了。”老人的双眼浑浊，并不猩红，却自然而然地掩藏了太多的故事。

这些故事，与病情当然没太多关系。

先天性髋关节半脱位，是天生的，如果在小时候没有加以纠正，那么就可能出现髋部摆动幅度太大而产生异常步态。

如果一个小女生和适婚年纪的女孩有了这样的步态，那么人生不用陆成去思考，也能够想象一二。

陆成抿了抿嘴，迎着一直没有说话的闵教授和林尤的话，回道：“闵教授，结合卓远师兄和刘师兄他们的提示，再根据现在我问到的病史，我觉得病人的诊断是右髋部DDH并髋关节炎的可能性比较大。而且不排除股骨头坏死的可能。”

“病人虽然无外伤史，无饮酒史，但是夜间疼痛的症状很明显，说明其髋关节里的滑膜炎很重，或是发生股骨头坏死，但是，就患者目前的检查资料，无法确诊。”

“而再根据刘师兄之前的诊断标准，患者目前有髋关节炎3期，并且有强烈的症状，符合全髋关节置换术的指征。”

闵教授看了林尤一眼，林尤仍然站在远处，并没有给出任何的提示，他才更加有了兴趣。

闵教授知道这是林尤的第一个学生，可他自己也带了不少的研究生，才入科半个月，就能够从卓远的口中以及病人口中的话，捕捉到这么多的细节，可不容易啊！

卓远的水平能有多少，他还是格外清楚的。

闵教授想了想，点了点头：“你继续说，那你觉得该怎么做手术？”

“考虑到患者有先天性DDH，髋臼发育较浅，术中根据情况对髋臼进行打磨加深，甚至髋臼造盖植骨术。就像是把她现在的平底锅，变成正常锅的形状，这样更利于股骨头的容纳。减少术后脱位的风险。”

说到这里，陆成就越说越顺了：“既然患者已经决定要做手术，那么就暂时无需行髋部的MR确诊股骨头坏死，因为不管是否有股骨头坏死，股骨头都已然存在软骨损伤，老人的年纪大于65岁，符合全髋关节置换术的手术指征。”

这些话一说出来，陆成手中的片子就给了出去。

卓远和刘志等人顺手就把骨盆平片再抄了过去，卓远顿时一拍额头，小声道：“我就顾着看关节间隙了。而且再看了放射科的报告。”

闵教授当然知道卓远和刘志等人基本上就只看报告，他其实也并不指望卓远这些研究生的水平会高过放射科的教授。

但是有些专业地问题，在他的眼里，却是不会把放射科的报告当成教条的。

闵教授很满意陆成的回答，不过，若是只说到这样，当然还不符合教学查房的目的。

但接着再问陆成，那就是有些为难他的意思了，而是把问题转向了林尤：“小陆很不错，小尤尤。你对病人术后的康复，有什么想法？”

闵教授的意思就是，你徒弟完成了上一半，接下来的术后康复指导，你应该不会再把这个任务甩给我了吧？

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