第13章 不一样的技能考试（下）

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“还有两分钟，请考生注意考试的时间，避免超时！”

“还有一分钟！”

“还有三十秒！”

“第一个房间，考试结束！”

“……”

当陆晨从第一个房间出来时，他是有些懵逼的。

这个病人到底是什么诊断，他仍旧没有百分之百的把握。

他只能说了一个自己认为最有可能诊断！

在这个考题中，缺少了最重要的两个检查报告。

那就是冠脉造影或者主动脉ta的结果！

不过若是直接将这两个检查报告单拿出来，倒也没必要考试了。

“现在只能看运气了……”

陆晨微微摇头，他刚刚注意到，当说出自己的答案时，一旁的女考官没有任何表情。

他根本无法从考官的微表情中，判断自己是否正确。

……

四个考生都站在了门口。

走廊外，中年主考官高声喊道“所有考生依次顺延，去下一个病房。”

陆晨走进了第二个病房。

这第二个病房中，躺着的是一个年轻的女生。

她的头上的颜色也是红色！

“开始问诊和查体！”

陆晨听到考官的命令后，便立刻开始问诊。

“患者女性，二十三岁。”

“主诉头痛3天入院。”

“……查体血压220/130&nbp;hg……”

“这第二个病人的病情好像要比第一个要简单很多。”陆晨心道。

年轻女患，血压升高，首先考虑继发性高血压。

高血压从病因上分为两种。

原发性高血压，病因不明，无法治愈，需要终生服药。

继发性高血压，由其他因素所导致的高血压，是唯一可以治愈的高血压。

整理好自己的思路，陆晨沉声说道“患者目前诊断继发性高血压原因待排。建议完善高血压四项、皮质醇、儿茶酚胺，以及肾上腺t。”

这些需要完善的检查项目，全部都是判断继发性高血压原因的检查。

考官点了点头，同样拿出了相关的化验单和检查单。

陆晨小心翼翼地接过报告单，仔细研读。

“高血压四项正常。”

“皮质醇正常。”

“儿茶酚胺正常。”

“肾上腺和肾血管的增强t全部正常！”

“心脏超声正常！”

“……”

一切的化验和检查报告全部正常！

“这，难道是原发性高血压？”

陆晨心中升起了一个疑问。

但是患者如此年轻，也没有高血压家族史，考虑是原发性高血压吗？

考试时间一分一秒的过去。

考官继续提醒道“请考生再次完善诊断以及治疗方法。”

陆晨又拿不准主意了。

从表面上看，似乎已经排除了继续性高血压。

但是陆晨看着床上的病人，始终感觉不太对啊！

“最后三十秒作答时间！”

“……”

走出第二个病房时，陆晨已经对自己产生了深深的怀疑。

这些考题到底是谁出的啊？

已经完全脱离了本科知识的范畴，甚至让一个临床经验丰富的医生来，他都不一定能答对吧。

……

考试依旧在继续。

陆晨走进第三个房间。

这个屋的病人，是一个老态龙钟的老婆婆。

而她头上的颜色同样是红色！

从查体、问诊到最后的诊断和治疗，陆晨丝毫不敢有任何轻视之心。

好在这一次的病例没有超出陆晨的意料。

老太太是一个典型的慢性心力衰竭的病人，从诊断到治疗，陆晨自认为回答得非常完美。

“呼……”

走出第三个房间，陆晨松了一口气。

这第三个病例给了他一点儿信心，现在至少已经有了一丝丝把握。

“各位考生请注意，只剩下最后一个病房！”

轻轻推开最后一个病房的房门。

病房上坐着一个青壮年，他看起来和正常人没有什么两样。

红光满脸，精神、姿态全部正常。

陆晨集中注意力，看到他头上的颜色是绿色！

前三个病房中的病人头上颜色都是红色，只有这最后一个病人头上的颜色是绿色！

绿色代表着的是健康。

难道说，这个青壮年没有病？

另外让陆晨有些感到奇怪的，这个病人的身上同样连接着心电监护。

这一点，让陆晨丝毫不敢有所放松。

这个技能考试已经给了他太多的“惊喜”了。

开始问诊和查体。

“男性患者，三十岁。”

“主诉间歇性心悸1年，再次发作半小时。”

“每次心悸症状，突然发生，随后突然停止。心肺腹查体全阴性！”

这一次考官并没有着急让陆晨诊断，而是拿出了患者发作时的一份心电图。

“解读这份心电图，对患者进行诊断和治疗。”

陆晨拿起心电图，仔细开始研读。

“节律规整，心率快，大概在160次/分。”

“没有看见p波，qr波正常。可以看见逆行的p波。”

陆晨快速浏览完整张心电图。

这是一张典型的阵发性室上性心动过速发作的心电图！

阵发性室上性心动过速，是一种心律失常。

可见于正常人和患者器质性心脏病的患者，可以通过射频消融彻底治愈！

这也是在心血管内科中，为数不多的可以治愈的疾病。

陆晨同时也有疑惑。

为什么系统会判定“阵发性室上性心动过速”患者的颜色是绿色的？

当阵发性史上速发作时，心率会升到每分钟160次左右。

正常人心率是60-100次/分！

当心率达到160次/分，这是可以引发心衰、心梗，甚至猝死！

所以这青年的颜色即便不是红色，那至少应该是个黄色的吧！

反正绝对不会是绿色！

就在陆晨思索之时，床旁的心电监护突然发出了警报声！

“呜呜……呜呜……”

警报声有些刺耳，陆晨立刻凝神看去。

心率居然达到了164次！

监护仪上的波形，看起来和自己手中的这张心电图一样。

这是阵发性室上速发作！

不过让他有些奇怪的是，一旁的主考官没有任何动作，并且丝毫没有紧张情绪。

而且这个病人头上的颜色，依旧是绿色！

陆晨眼中闪过一丝精芒，他心中有了自己的判断。

这个病人是假病人!

绝对不可能是真正的病人！

心电监护上室上速的波形，很有可能是之前记录下来的！

“医生，我有些心慌……”

青年人突然捂住了自己的胸口，眉头紧蹙。

你这演得也太假了吧，陆晨有些无语。

心率160次/分的人，表情可没有这么轻松！

可是，该配合你表演的，还是要配合。

“和之前每次发作时的症状一样吗？”陆晨连忙询问道。

“嗯嗯，一样的。”青年人点了点头，“那应该怎么办啊？”

陆晨笑了笑，道“不要着急，你这是阵发性室上速发作。”

“接下来，你跟我做这些动作。”

“好的，医生。”

室上速首选并不是药物治疗，而是通过刺激迷走神经，来制止室上速的发作！

“屏气后用力呼气。”

“刺激咽部引起恶心。”

“按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，不要两侧同时加压。”

“压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒。”

“……”

经过这一系列的刺激迷走神经的方法，心电监护仪上的心率，开始缓缓下降！

从160到140，然后到110，最后稳定在90！

如果不是知道这个是假病人，或许陆晨还会有些自得。

通过刺激迷走神经的方法来制止室上速的发作，成功率其实不太高。

陆晨在实习过程中，也只见过了一例而已。

“谢谢医生，我心不慌了。”青年人一脸“激动”。

陆晨微微一笑。

系统并没有增加感谢值，完系统成度也没有增加！

你这个感谢也忒假了吧！

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