分流1

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小女孩无精打采地靠在母亲的怀里，毛茸茸的大眼睛，黑黢黢滴溜圆的眼仁儿，戒备地躲着上前做查体的陈文强。陈文强拉住她的双手，她略挣扎了一下，见自己没有能力挣脱，就憋着嘴要哭。

其父母亲赶紧安慰孩子不要哭闹。

陈文强给患儿做了仔细的体检后，对李敏说：“只有右手肌力比左侧略弱。”

吴主任上前拉住孩子的双手，略用点儿力做测试。然后对陈文强说：“陈院长，早晨的时候还没有这么明显的体征。还是该早点做手术了。”

陈文强点头，双手抱肘对患儿的父母说：“这孩子的脑积水比较严重，综合考虑我们准备给她做脑室腹腔分流术。”

孩子的母亲听得要做手术，下意识地抱紧孩子问：“必须要手术吗？不做行不行？现在已经不像早晨那么吐了。嗯，从打了滴流就再没吐了。”

吴主任点点头，替陈文强回答说：“现在孩子的情况好转了一点儿是我们用了脱水药。这个只能治标不能治本，还只是临时用来救急的。你看，孩子的头围比正常孩子显得大，囟门这里膨出。如果不把脑脊液分流、降低颅内的压力，会把孩子的大脑皮层压薄。”

冷小凤已经把这个道理对年轻的父母说过一次了，大脑皮层压薄的后果，这对年轻的夫妇也是才知道的。

孩子的父亲搂住娘俩，“陈院长、吴主任，是不是做了这个分流术后，孩子就没事儿了？”

“不是。分流术是将多余的脑脊液暂时引流到腹腔去，但孩子不能依靠药物来降低脑压。这个分流术可以让孩子能够正常吃饭。等孩子身体好转一点儿了，我们再考虑切除第四脑室占位性病变的手术，解除病因。”

患儿母亲的眼泪一滴滴地滚落，小女孩被母亲的眼泪吓得哭起来。年轻的母亲手忙脚乱地在自己脸上抹眼泪，抱着孩子轻声哄着：“不怕啊不怕。”

“行。我们做手术。”年轻的父亲果断地应可了陈文强，旋即追问：“陈院长，手术什么时候做？”

“我们现在去做准备，一会儿你们签了手术同意书，就可以做手术了。”陈文强给了这肯定的答复后就往外走。

“老吴，手术同意书你这边准备没问题吧？”

吴主任嘿嘿一笑：“怕不全面，还是你们来吧。”

陈文强斜睨了吴主任一眼，“就这样，你还小儿外科呢？！”

吴主任对他的态度不以为然。“我这干了二十多年的儿内科，哪里还弄得来外科那套。”

陈文强不理他，对李敏说：“你把术前准备都安排好，我去通知老梁一起上台。”

“是。小凤，你们这面有手术通知单什么的吗？”

“没有，我们科没手术，护士长应该也没有领这些。”

“那，陈院长，我回去科里取吧。你刚才做的检查也要填表，还有备皮、导尿等东西。”神经外科的患者要填写特殊的病历表格。

“那你就回去把东西拿齐了过来，我在这儿写手术同意书、下术前医嘱。让罗大姐给你找最小号的导尿管。没有就去领。”

陈文强点头应允李敏回去科里后、与吴主任并肩回去办公室。冷小凤看着李敏大步流星往安全通道的楼梯而去，她自己则夹着病历，亦步亦趋跟在陈文强和吴主任的后面。

李敏很快带着需要用的各种东西回到吴主任的办公室。“陈院长，罗姨去领最小号的导尿管。我让她把导尿管送手术室去。”

陈文强把手里写好的手术同意书交给吴主任。“老吴，与患儿父母谈话你去了。”

“行，这个我肯定能做好。”吴主任接过东西，给陈文强一个肯定的回答。

梁主任提着几个饭盒急匆匆地进来了。“老陈，小李，这是给你俩带的午饭。你俩先吃饭吧。我回去换了衣服，就和老李一起过来。”

梁主任与吴主任点头招呼一下，不等陈文强说让他俩听信儿，就匆匆地离开了。

“哎，陈院长和李大夫还没吃午饭？”吴主任惊讶。

“上午做了个乳腺癌，才要去吃饭，就看到你这张急得火上房的会诊单了。李大夫，咱倆先吃饭。术前谈话交给吴主任。别的事儿等老梁回来让他做。”

俩人撂下笔洗手吃饭。冷小凤凑到李敏身边，翻看神经外科的表格。

“这里填什么？”

“阴性。”

陈文强就问李敏：“脑室腹腔分流术有印象吗？”

李敏点点头，“我跟着你做头部组？”

“嗯。让李主任和梁主任做腹腔组。”

“小凤，那个你先放下，一会儿我自己填，你帮忙写个术前小结。”李敏理解冷小凤想帮忙的心理，但是涉及神经外科这些，万一弄错了，患儿这么小，真不是闹着玩的。

冷小凤放下手里的表格，坐在李敏的旁边，边问边写术前小结，陈文强看李敏谨慎、知道轻重，就安心吃他自己的午饭。

俩人快吃完了，吴主任带着患儿的父亲回来。

“陈院长，他还有些问题要想问问你。”

“这是午饭？打扰你们吃饭了。”患儿父亲脸上露出惊讶。

“上午有个手术，就耽误了一会儿。你坐过来说吧。也快吃完了。”陈文强不以为意，李敏也加快了咀嚼速度。

“陈院长，我想问下孩子治好的可能性有多大？这么多意外、并发症的。”男人指着吴主任手里拿着的手术同意书，那上面的术前交代，哪一项都令他心有余悸。

陈文强沉吟了一下，决定与患儿的父亲说点儿狠的。“你是个有担当的明白人，应该也能理解孩子越小，手术越难做，是吧？”

患儿的父亲白着脸点头。

“所以实话和你说这手术的难度就在孩子太小这儿。我和你说喝水都还有噎死的人，吃鱼卡刺了，也死人的。这这世上的事儿。就没有人敢打包票能百分百的。如果这上面的所有意外都不发生，孩子就能百分百治好。要是发生一项意外，就不好说了。”

李敏撂下筷子填写好手术通知单，把该填写的必要表格都整理好。再看患儿的父亲捏着手术同意书，还犹犹豫豫下不了笔，故心急起来。

这都什么时候了，这人怎么关键的时候不顶事儿。

她插嘴对患儿父亲说：“你要是决定做手术了，我们就送手术通知单了。手术室和麻醉科也要做准备的。你犹豫不决，孩子现在又这样，每拖一分钟，手术的难度就增加一点儿，孩子的术后的预后就差一点儿。”

“这，这……”男人的额头开始冒出虚汗。

李主任和梁主任推门进来。

“老陈，都准备好了没有？”李主任进来就直奔李敏这边，抢过她手上的通知单，看了以后说：“我和你做头部组吧，让老梁带小李做腹腔组。”

陈文强理解李主任此举，是为了分担万一手术失败，落到自己头上的压力，他向李主任点头算是谢过他的好意。匆匆把剩下的几口饭划拉到嘴里，囫囵地咽了下去，抓过通知单签上自己的名字。

然后对患儿的父亲介绍道：“这是我们省院的李主任，我刚当大夫时候的老师。这是梁主任，也曾指导过我。你看我们省院是非常重视你家孩子的，都把省院最好的大夫集合起来，为的就是能顺利完成你家孩子的手术。”

患儿父亲的眼睛从李主任到梁主任，嘴里呐呐致谢，但却没立即签字。

冷小凤就在边上说：“你可以慢慢考虑，等你想明白要手术了，孩子的大脑皮层却被压薄了……”

“好，我签字，现在就做。”男人抓起笔，在“我已经知道并了解了上述意外”下，签好自己的名字。

已经被剃光了头发的患儿，由周主任做了全麻。小小的孩子，头上、身上带着各种插管，胸前贴着电极片，无意识地躺在手术台上。那瘦骨嶙嶙的小模样，让人心里升起无数的怜惜。

“行了，你们可以消毒了。”

周主任一声令下，李主任和李敏分别消毒头部、腹部。

骨钻的声音哧哧地响起来，李敏知道今次的手术只在颅板上钻一个小孔，但她内心随着骨钻的响声紧张起来。

与此同时，梁主任和李敏的腹部组，按照程序也开始动手了。

他俩只需要在剑突正中线下做一个4厘米的切口，切到腹肌前鞘、沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处。然后将放置在腹腔的硅胶引流管上端绑到线上引到颈部的切口处。

腹腔的那一端则植入腹膜。

剩下的就是头部组用调节器械连接脑室管与腹腔管。

手术的难度全在陈文强身上、在第四脑室穿刺上。

陈文强叫上李主任和梁主任，全是因为台上是刚满一周岁的患儿。

腹腔组这边很顺利地完成了既定的内容。李敏要了一块盐水纱布，覆盖在患儿腹部的创面上。她低头做出沉思的模样，极力压制自己想去探看头部组进展的欲望，耐心等着头部组陈院长的调试结果。

几分钟的时间，煎熬得李敏几欲安耐不住。

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脑室腹腔分流术，是神经外科常用的一种手术方式，主要用于治疗脑积水，特别是梗阻性脑积水，当然对于一些老年人发生的正常压力性脑积水，脑室腹腔分流术，也是一种非常有效的治疗方法。

它的原理主要是通过微创的手术方式，在脑室部位插入一根比较细的组织相容性比较好的硅胶管，然后这支硅胶管经过皮下隧道，引流到腹腔里，也就是说把脑部多余的脑脊液引流到腹腔里，然后并且通过腹腔的大网膜，吸收入血，从而有效地缓解脑积水的症状。

手术步骤

头部：剃发.麻醉成功后。根据定位切开头皮钻孔颅骨切开硬脑膜置管到脑室固定缝合硬脑膜。将引流管置于头皮下讲分流管泵部分固定在头皮上远端经皮下置于腹部伤口皮下分层缝合头皮。

腹部：切开腹部皮肤等全层找到腹膜切一小口将头皮引下的分流管远端置入腹膜缝合腹膜等腹部皮肤各层。

对半岁和一周岁的小儿是否做这个手术，争议颇多，术后的并发症大约在25％左右。主要是各种的引流管被堵塞。