打算2

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李主任等立即放下手里的病历赶去儿科病房。果然如他所言，是那个继发幕上梗阻性脑积水、急诊做了脑室腹腔分流术的患儿，导流管出现堵塞了。

两天没见这个小姑娘，做了脑室腹腔分流术，脑积水减少、脑压增加导致的一系列症状明显缓解，其精神和食欲都大大改善。最明显的变化，就是小姑娘的两腮长了一点儿水膘，虽然还是有点儿打蔫，但滴溜溜圆的大眼睛，灵活地地转着，看着进来的李主任这一行人。

陈文强与儿科吴主任带着几个儿科大夫，都在病房里。患儿的父母焦急地围在陈院长的身边，等着他拿主意。

刚才患儿再次呕吐，并出现脑压增高的现象。

“是导流管堵塞了吧？”李主任开门见山直接问到关键点上。

陈文强满脸遗憾地说：“是的，今早查房发现导流管不通畅了。我原准备分流术能够为她多争取一些时间，让这孩子有足够的体力，好能抗住下一步的手术。”

“先观察一下，要是脑压不持续增高，暂时还是可以维持的。”梁主任开口。

患儿母亲焦虑地说：“刚才吐了一次，九点钟喝的那些奶，差不多都吐光了。”

唉，这孩子，真是个多灾多难的命！

“小李，你的患者没事儿吧？”陈文强回头看到李敏，有些心不在焉地问她。

“没事儿。该做的处置我都处理好了。”李敏意识到陈文强要派活给自己。

“那你留在这儿看孩子。”陈文强简明地指令李敏。“患儿家长跟我过来办公室。”

李主任就说：“我在这儿看着吧，让小李跟你做术前准备。”

陈文强点头，李敏赶紧缀在梁主任的身后，跟着陈文强往儿科大夫办公室走。

儿科主任的办公室里，吴主任早已经准备好患儿的所有资料，将脑ct的片子插在了阅片器上。李敏上前打开阅片器的开关，掏出手订的便签本准备做记录。

陈文强用手指在片子上虚划。

“你们看这里，这是入院前的片子。延髓受压移位，四脑室受压变形。再往前看，右侧桥小脑角区及四脑室右侧孔的信号影，形状不规则，信号也不均匀。我考虑原发疾病应该是室管膜瘤的可能性比较大，当然也不排除髓母细胞瘤。”

陈文强说什么大家跟着点头罢了，一屋子的人，能看懂脑ct片子的没几个。

“这张是分流术后的片子。在这里，我们把这几张图对比着看，能看到延髓基本复位、四脑室也基本回复正常形状。这个是导流管的影像。从患儿术后的表现看，其精神恢复、能够正常进食，证明脑积水的程度明显缓解，这分流术是成功的。”

他深吸一口气，接着说道：“可是现在患儿再次出现呕吐，唯一的可能就是导流管出现堵塞了。如果引流不畅，导致患儿再继续出现脑压增高的症状，咱们就得急诊做这个占位性病变的切除术了。”

患儿的母亲捂着嘴哭起来。年轻的父亲，搂着妻子的肩膀，故作坚强地问：“和分流术一样吗？”

怎么能一样！

这次手术得完整地切除占位性病变，从根本上解决问题。

神经外科之所以能站在外科鄙视链的最高端，可不是靠着单纯的颅骨钻俩孔做个引流降降颅压，也不是靠着将破裂的脑血管做简单的止血。靠的是要在生命中枢做手术，切除大脑的占位性病变

——挽救生命。

在这样手术的背后，要求最大限度地不影响患者术后的生活质量。要是开颅术后智力下降变成傻子了，出现其它的神经、精神症状，甚至出现死亡，那手术做不做的，也就那么回事儿。

根本不会成为其他外科大夫仰视的所在。

鄙视链的次位属于普外科的。普外科属于外科的基础。其地位是向上仰望着神经外科，向下鄙视着有“尽干木匠活”之称谓的骨科。至于其它的泌尿等小分支，还没在这条链上得到明确的位置，因为其统统被归为普外科的附属。

简单、粗暴，却是最真实的外科阶层划分。

“上次做的分流术，那就是一个姑息手术。目的是为了暂时解决脑压增高、导致患儿呕吐不能进食等症状的。你们还记得吧？”

这些话在上次手术前，陈文强给患儿父母交代的很清楚。这对年轻夫妻连连点头，表示还记得陈文强的交代。

“但这次，如果我们不得不手术，那就要切除占位性病变，彻底解除病因。”

陈文强认真地给年轻的父母做解释。

“那我们家孩子……”患儿的母亲担心地问。

“手术有一定的风险，我们会尽最大的努力控制风险。李大夫，你去做术前准备。”

梁主任站起来说：“陈院长，我和李大夫一起做。”

陈文强感激地对梁主任点点头。他明白梁主任这时站出来是为了增加患儿父母的信服。

“你们先回病房，我们准备好了，护士会找你们过来签字的。”

夫妻俩百般感谢，互相搀扶着走了出去。

吴主任见陈文强和梁主任都盯着那几张ct片子看，而李敏开始准备手术同意书和术前小结。他突然觉得把这孩子留在省院儿科好像不太妥当，似乎投入的精力太多了。

“老陈？”

“什么事儿？”陈文强收回视线，转头看吴主任。

“要不咱们把患儿转院吧？”

“转院？”陈文强立即竖起眉毛，“老吴，你没喝酒啊。怎么说起胡话了？那孩子要不在咱们省院做分流术，随便你怎么转院都没问题。但是现在，我告诉你谁敢动那孩子，我就和谁翻脸。”

梁主任和稀泥说：“老陈别急嘛。老吴也是为你着想。”

“你担心我拿不下来这手术？”

“没，没有。我就是觉得这一个患儿，牵扯了你们太多的精力。李主任这不还在病房看孩子呢嘛。”

“谁让咱们医院没有神经外科了。”陈文强的气势落下来一点儿，“若是有神经外科，把这孩子收过去也行的。小李，你今儿下午也别休息了，跟我一起上手术。”

梁主任立即反对道：“还是我陪你上台。有什么也能……”

“你也担心我拿不下来？”

“你看你，怎么和疯狗一样，逮谁咬谁啊。”

陈文强咧咧嘴，让步道：“那你就过去看着，不行再上？”

梁主任想了想，还是点头同意了。继而问他：“要不要现在给孩子用皮质激素？”

“给吧。小李，为什么应皮质激素？”

“减轻围手术期脑干反应。”李敏把程序化的术前小结和手术同意书写完，递给陈文强审核。

“陈院长，你看这样可以吗？”

陈文强仔细看过，“行，就这样吧。跟手术室打个招呼，这手术可能要下午，不，可能要傍晚做。让老周上台麻醉。”

“好，我这就回科里取手术通知单。”

吴主任拦了一下李敏：“李大夫，我这里有手术通知单。上回我让护士长领了一本呢。”

“谢谢吴主任。”能少跑一趟自然好。

“老吴，你这是铁了心地要整儿外科了？”

“是。没有儿外科，咱们省院的儿科与市一级的医院有什么区别啊。区级医院和咱们比也没差太多的。”吴主任坦然承认。

梁主任没理会吴主任的这些话，他问陈文强：“从片子上看，这里可能都是病变，能切净吗？在往下就是呼吸中枢了。”

“应该能。你看，我从这里入路，把右侧桥小脑角区这些占位性病变分离出来，在延髓右侧界面将其切除，再探查第四脑室是否有异常。”

“你有成算就好。”梁主任忧心忡忡。就怕这肿瘤不好剥离。

陈文强重重地点头向梁主任做保证，但好像这保证也是给自己鼓劲。

“老梁，老吴，我是真的希望今天不用手术的。哪怕不能像以前希望的那样拖足一个月，能拖个两周的话，这孩子的身体也会改善很多，手术风险都会降低很多。唉，太小了。”

可不是太小了嘛，才过了一周岁的生日没几天呢。

“陈院长你放心，术后我一定会亲自看着。我让护士长做好准备，给这孩子弄个单间、做特护。”

陈文强见吴主任这么说，如释重负地笑了。“要这样就谢谢你了。单间能减少她术后肺感染等并发症的。”

手术做的再好，病人能不能痊愈出院，很大程度要依赖术后护理的。

整个下午，李敏都跟着陈文强和梁主任泡在儿科病房，确切说是陈文强带着她赖在吴主任的办公室里，梁主任守在患儿的病床前。李敏捧着陈文强暂借给她的《神经外科手术学》埋头苦读，陈文强与吴主任在闲聊。

李主任则回去科里看家。

创伤外科有八个临床大夫，上下夜班的休息两个人，挂着“病休”名头的杨大夫，在连续值了俩夜班后，见科里没事儿就回家了。张正杰和他一样的做法。所以科里只剩了他李主任一个了，幸好没什么事儿。

临近下班了，陈文强站起来说：“小李，先别看书了，我们去看看那孩子去。老吴，你去不去？”

“去。”吴主任立即响应。