第87章:颈内静脉置管术

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“既然你都亲自来了，那像我们这种一年到头都置不了几个深静脉的大夫，是不是就可以走了。”此时面对万志华，吴向东罕见的开起了玩笑。

也许在他心底里，早就把万志华当成了朋友，而这句话却让一旁的王佳感到诧异，似乎这个时候的吴向东，才是他二十几岁该有的模样。

“你小子一天到晚不损我几句，是不是心里就不得劲。”万志华似乎早就习惯了吴向东这种样子，于是笑着又怼了回去。

两人你一句我一句，手术室的气氛瞬间轻松起来，这跟隔壁5号手术间沉重的气氛相比，可是有着天壤之别。

不过玩笑归玩笑，手术还是要继续的，此时万志华已经来到患者床头，这是属于他们麻醉师专属的位置。

毕竟上台手术的患者大多数都要做全麻，因此需要插气管插管并接呼吸机辅助通气，而把麻醉师安排在患者的头位，就是为了方便观察和给药。

他们一般除了生命体征由护士检测外，像麻醉前的给药，手术中的升压肌松药，呼吸机参数变化以及患者神态的检测，都是由麻醉师来完成的。

此时随着万志华的落位，他已经开始着手检查患者的血管情况，像他们麻醉师行深静脉置管术，位置通常选择在腹股沟也就是股静脉、颈内静脉或者在锁骨下静脉这三个地方进行穿刺置管。

其目的就是术中或术后进行大量快速输液，尤其是在术中患者出血严重时，可以通过快速输血、输液以拯救生命。

当然它还有许多其他的用处，比如给患者测量中心静脉压，减少反复外周静脉穿刺，提供肠外营养，以及像今天这台手术，需要使用大量血管活性药物的患者。

此时万志华已经将患者的头后仰并偏向左侧，并完全露出她的胸锁乳突肌后，伸手去触摸患者右侧的颈总动脉。

不一会万志华感觉到手指处传来一阵跳动，这是颈总动脉的位置，在确定位置后，他根据波动点向外侧逐渐挪动手指，用来确定颈内静脉的位置。

在做好这一切，万志华便准备开始手术，此时无菌的深静脉穿刺包已经被年轻的麻醉师拿了过来。

他打开包装，铺在面前的操作台上，里面有一根非常长，将近20公分的穿刺针。

这是准备提供深静脉穿刺的钢针，银灰色的金属光泽在无影灯的映射下显得异常冰冷，不过万志华看到这东西已经见怪不怪了，毕竟作为科室的技术人才，也是在麻醉科工作了快20年的老前辈，无论他上班与否，只要科里有置不上的深静脉，都会喊他过来帮忙。

这几乎成为了科里一条不成文的规定，因此才有了万志华大半夜的，被主任从家中被窝里喊过来帮忙的一幕。

“来，先消一遍颈部皮肤，再铺上洞巾、孔巾、治疗巾，把无菌面范围扩到最大。”万志华好歹也是前辈，这些活自然不用他干，于是便指挥着年轻的麻醉师进行着术前的各种准备工作。

随着消毒刷沾满碘伏，麻醉师摆好患者的体位，开始一遍遍刷患者颈内皮肤，饱满的碘伏在接触患者皮肤的瞬间已经把她洁白的脖颈染成了暗褐色。

可即便这样，万志华仍然不满意，在他的指导下消毒的面积在不断扩大，整个脖颈连带右锁骨至胸锁乳突肌都染成了暗褐色，甚至有些碘伏顺着皮肤慢慢流在了手术台上。

“行，这还差不多。”万志华满意的点了点头，他有着丰富的临床经验，因此深知术前的皮肤消毒，对预防患者感染有着多么重要的影响。

“准备铺治疗巾。”这个时候万志华不能在一旁只顾着指挥了，因为这次铺的治疗巾很大很长，一个人是完成不了这个操作的。

于是他跟麻醉师两人分别站在患者的左右两侧，他们从操作台上拿起治疗巾，捏着其中的两个角，随后轻轻一抖。

叠的四四方方有书本那么大的治疗巾顺势摊开，宛如洒下一抹绿色的瀑布，直接延展成为将近一人高的布巾。

“注意不要污染无菌面。”万志华一边说着一边跟麻醉师缓慢挪动步子，随即将整个布巾扑在了患者的上半身。

他们又用同样的方式，展开另一块布巾，铺在患者的下半身，如此一来，患者的整个身体全部被布巾覆盖。

“好，你可以在一旁看着了。”万志华在铺完治疗巾，整个准备工作就完成了，剩下的就是进行深静脉置管术了。

眼见万志华准备拿穿刺针进行操作，一旁的麻醉师连忙提醒道：“万老师，你还没有给患者打麻醉呢。”

要知道深静脉穿刺置管术其中有一条非常重要的操作，就是在给患者摆好体位，皮肤消毒待干以后要在穿刺点用1％利多卡因进行局部麻醉。

然而麻醉师话语刚落，却换来万志华一声冷笑：“你是觉得我年纪大了，把这个步骤才好心提醒我的？”

眼见万志华有些不高兴，麻醉师连忙低下头，小声说道：“万老师，不是的，我只是按照科里下的操作流程，在一步步核对。”

话虽如此，但万志华能看的出来，眼前这个年轻的麻醉师心里似乎有些不服气，毕竟人家是按照规定办事，没必要迁就万志华。

于是，万志华看着麻醉师的眼睛，说：“那我问你，咱们在做置管操作之前，为什么要给患者打麻药？”

“那是因为要减轻患者痛苦，增加置管手术的成功率。”面对突如其来的提问，麻醉师并没有慌张，而是很快就回答出万志华的问题。

“好，你说的很对。”听闻此言万志华也点了点头，但他随即指向患者，反问道：“既然你说了，是为了减轻患者的痛苦才打的麻药，那你看看，她现在是什么状态？”

“麻醉麻醉未醒。”

“asa全麻标准评级呢？”

“一级”

此时麻醉师突然有些结巴，他好像明白万志华为什么置管前，可以不使用利多卡因进行局部麻醉了。

但这时万志华又开口问道：“那我再问问你，手术开始以后，主刀给患者腹腔探查切开皮肤时，打局麻了吗？”

“没有。”

随着万志华的不断深入引导，如果此时麻醉师再不明白其中的缘由，那就只能说明自己不是干这块的料。