第一百八十章 又是新术式

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“先去给患者检查一下三尖瓣。”许枫嘱咐道。

三尖瓣关闭不全的话，是很容易与预激综合征并发的疾病，两者都属于严重的心脏疾病。

如果患者有三尖瓣关闭不全，那么就只能采用房化室折叠手术和三尖瓣置换手术了。

两者真的合并，许枫也会觉得棘手，成功率不到百分之六十。

这对于有系统的许枫来说，这个成功率很低了。

即便有系统手术室可以容错，但是心脏这个东西，随时都在变化，系统手术室也不能保证心脏运转跟现实永远一样。

十分钟后，超声结果出来。

许枫看了看一下，随即叹了一口气。

盛广的切面超声显示他的三尖瓣内有微泡往还，右室到右房存在着异常信号，存在比较明显的反流，属于三尖瓣关闭不全。

患者的情况属于最坏的一种了。

“直接安排手术吧，拖延不了了，家属来了没？来了的话，就让他们签字。”许枫喊道。

“已经通知了家属，家属在外地，下午才能赶到。”护士道。

“好，准备洋地黄和维拉帕米给患者。”

洋地黄类药物是一种选择性作用于心脏和加强心脏收缩力的强新药物，可以治疗房颤。

加上补充了维拉帕米，这种药物对于室性心动过速有治疗作用。

能够在最大范围内，保证患者的心脏体征不受影响。

下午四点左右，盛广的父母赶到了医院，直接签署了手术知情同意书。

许枫直接安排了手术，虽然是高难度手术，但是并不需要过多的术前准备。

不像双肺移植术等需要术前几周，就开始调理病人的身体，使其适应手术。

房化心室折叠术和三尖瓣关闭不全，唯一需要注意的就是弄清楚三尖瓣畸形和下移的眼中程度，瓣膜活动度和右心室的功能，并且根据瓣膜的结构，选择合适的手术部位就行了。

一个小时后，手术宣布开始。

“许老师，什么体位？”

“仰卧位，全麻，气管内插管维持呼吸。”许枫道。

麻醉医生打了一个ok的手势。

这一次的手术，需要采用体外循环，在中度低温条件下进行体外循环转流，并且要用上心脏停搏液，间断冠状静脉灌注和局部心脏降温，以保护心肌。

“麻醉成功。”麻醉医生退后，给许枫让出了位置。

许枫上前在患者的胸口处用记号笔进行标记开刀位置。

“插动脉灌注管。”许枫装好手术刀，将一瓶碘伏倒在胸口处，然后沿着标记切开。

“我来吗？”林英有些慌张。

“不然我来？”许枫语气变得严肃起来。

林英有些慌张起来，她可还是实习生啊，许枫居然让她参与这种高难度手术。

“快点，别磨磨唧唧的！”

“哦哦，好的，许老师！”林英反应过来，然后口中不断念叨着，“经升主动脉到动脉灌注管，经过上下腔静脉管置入直角管……”

几句话，在林英口中不断的重复，最后也是无惊无险的完成了插管。

许枫也是满意的点了点头。

插管这个东西，就算林英失误了也没事，这一次算是许枫给她的一个考验。

作为一名医生，经常就要经历这种高压环境，只有适应了，才能生存下来。

一个胆小，不敢出手的医生，无论如何都不可能走上手术台的。

一个不能上手术台的外科医生，那跟废物有什么区别？

许枫没有夸奖她，专心开始了手术。

从插管成功的这一刻开始，手术正式宣告进行中……

接下来每一步都是刀尖上跳舞，一步失误，患者的手术就要宣告失败了。

一旦失败，患者就只能等死了，没有任何挽回的机会。

许枫接着在右侧房室进行平行切口，然后看了一眼右心房，皱了一下眉头。

患者的右心房明显增大，要做部分的切除。

这也算是多了一个手术步骤，对于许枫来说不是什么难事，只是手术速度又要加快了。

显露下移的三尖瓣瓣膜，许枫伸手，器械护士将垫片和双头针递给许枫。

许枫从后瓣膜下移的最低点进针，然后穿针引线，随着最后一提，整个房化心室暴露了出来。

接着就是沿着房化心室心内膜下一直缝合，延续到冠状静脉窦，在此处开口于右前方的三尖瓣环进行褥式缝合。

本来这一点，是需要间断缝合的，但是许枫考虑固定性，褥式缝合比起间断缝合，在三尖瓣后瓣膜和隔瓣的下缘，带垫片连续缝合三次。

“呼！”许枫深吸一口气，继续开始手术。

在右心房开口，顺着切口处切开三尖瓣环的前瓣以及附着在心室壁上的纤维条索，保留前交界近侧前半叶的三分之一。

纵行游动手术刀，折叠房化心室和临近的右心房，这种术式，是比较有名的tir成环术。

这个术式与经典的lhh手术或者改良的danilson手术横向折叠房化腔不同，tir术式包括了前后叶滑行成形术与纵向折叠房化腔术。

不仅能够恢复三尖瓣的功能，还能恢复右室的形态和功能。

许枫接着在房间隔缺口放置左心吸引管，防止血液回流造成复温。

紧接着，许枫在冠状静脉窦的外侧和tadaro韧带下缘以及三尖瓣环其他部分做了一圈带垫片的褥式缝合。

将机械的人工瓣膜置换其中。

为什么选择机械的，是因为生物瓣膜使用六七年以后，容易发生破损和钙化。

而盛广还很年轻，不出意外活到七八十岁很正常，还有几十年的时光。

选择生物膜的话，隔几年就要做一次手术，风险太大了。

机械瓣膜，就没有这个影响，经久耐用，只需要配合抗凝疗法，防止血栓形成就行。

“复温！”

一个小时后，整个手术宣告成功。

护士为许枫擦了擦额头的汗。

“许老师，你这个术式看上去好厉害。”林英崇拜的看着许枫。

“回头抽个时间，我以这台手术为教学，给你们讲讲细节和注意事项。”许枫笑道。

完成这一台手术，许枫也是松了一口气。

这种全程不能失误的生活，压力还是很大的。