第一百九十章 术中遇问题

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许枫在程宇胸骨上方8的地方，沿着皮纹作了弧形切口。

延长切口，直至胸锁乳突肌外缘。

甲状腺手术，是不用做太多的切口，加上分泌内科的用了复方碘剂，程宇的甲状腺已经明显缩小、变硬了。

做一个小切口，就能充分显露甲状腺，还能有利于预后。

作为一助的分泌内科主治医生瞪大眼睛看着许枫的操作，发现许枫完美的避开了血管，出血量可以忽略不计，手中的止血纱布都派不上用场。

要知道甲状腺周围的血管挺密集的，一般手术都会出血量比较大，毕竟是动刀子，一不小心就会划破一根血管。

可是许枫的手术，除了划开皮肤渗透除一点血以外，就没有了。

“许医生，你这技术太牛了！这是怎么做到的？”分泌内科医生好奇的问道。

“熟悉了甲状腺周围的组织结构，尽可能的避免触碰血管就行了。”许枫笑道，“从甲状软骨下缘到胸骨，只要避开这几根血管就能形成完美的保护了。”

许枫特地将术野放开给他们看，让他们能够清晰的理解自己所说的话。

手术除了要学会技术原理外，还需要对照现场手术，才能更加的印象深刻。

许枫也没有藏私，后面的每一步都带着讲解。

“现在开始切断甲状腺前肌群！”

许枫拿过剪刀开始剪开胸锁乳肌内侧缘剪开筋膜，随后分离胸锁乳突肌和颈部牵扯的肌肉群，找到正中线后，再用手术刀纵行切开深筋膜。

血管钳分开肌肉群，显露出深处的甲状腺包膜。

左手按压在颈部的肌肉群上，右手用器械开始剥离甲状腺，慢慢将甲状腺游离出来。

“现在肌肉群需要切除，显露术野！”许枫道。

小肿瘤在甲状腺的下方，现在只是游离出了甲状腺，但是颈部前侧的肌肉群太多了，完全没有手术术野，只能先将这些肌肉切断，等完成了肿瘤摘除后，再进行缝合。

一旁的急诊科主治医生开始动手，帮助许枫分离肌肉群，许枫进行横行切断。

随着肌肉的断裂，甲状腺开始完全显露，同时能够看到下方的瘤子。

“许医生，你为什么要靠下切断这些肌肉群？”分泌内科医生问道。

许枫一共切了四处的肌肉群，其中两处都是居中切断的，但是后面的两处都是靠近下面四分之一的地方切开的。

按正常的习惯来说，如果都居中切除的话，才是正常的。

“哦，你说这个啊，这个很简单，就是为了防止伤口黏连。”许枫解释道，“如果这两块肌肉也是在中间切断的话，后续缝合和缝合口的水平线就会和皮肤切口的缝合口竖向在一切，愈合的时候容易出现黏连。”

“许老师厉害啊！”

“老师，牛皮！”

林英和谢童率先开口。

分泌内科的医生看了一眼伤口，忍不住点了点头，竖起大拇指。

这一点都注意到了，大部分的医生手术都很糙的，只要能够做完就可以了。

许枫切除的时候，采用的是常规的甲状腺右叶分离。

切断悬韧带，出血量并不大，接着将手指深入甲状腺的外缘，往上平移，小心的显露了右叶的上极。

接过器械护士递过来的持针器，许枫在甲状腺右叶向下牵拉，而后在甲状腺右上极进行贯穿缝合，将缝合线进行牵引，交给二助进行拉钩。

随着肌肉群拉起，显露出了甲状腺的上极，术野顿时变得明亮起来。

许枫将持针器放在一旁，用左手的拇指和食指捏住了甲状腺上级的末端，右手则是从小护士手中接过直角钳，将甲状腺身侧的上动静脉牵拉出来，而后绕到了甲状腺的外侧。

同时，左手的食指稍微用力，穿过上极，接过护士递过来的七号丝线，缝合线捏住往内侧扯去，然后单手结扎，紧紧的固定住了上下动静脉。

第一下固定完成后，许枫接着固定了第二下，形成了十字固定。

没有任何犹豫的进行血管切断，阻断肿瘤的血流供给。

一旁的一助开始缝合，许枫提醒了一下，“缝合的时候多结扎几次，如果不够牢固的话，就会导致血管回缩，从而出血量增多的。”

一助点了点头，加快了手中的结扎动作。

这让一助有了一种以前跟着教授做手术的感觉，每一步都是能够学到东西的。

许枫抬起头看了一眼谢童和林英，看到两人也在点头后，就收回了目光。

甲状腺的上极已经处理完了，剩下的就是下极，先前已经留下了一根缝线，许枫只需要牵拉缝线，将甲状腺向上牵引，把甲状腺的下级显露出来就可以了。

同样的方法，同样的止血手段。

最后一步就是处理甲状腺峡部，钱离开甲状腺峡部，就能彻底的进入深部，就能完整的看到小肿瘤，进行针对切除了。

一助将腺体拉向外侧，显露出甲状腺的峡部，许枫标记好甲状旁腺和喉返神经。

这两个是极为重要的结构。

甲状旁腺是生命必须的一个腺体，分泌甲状旁腺素，调节血钙的含量。

如果损伤甲状旁腺，病人的血钙含量可能在短时间内急速下降，从而导致肌肉强烈痉挛，从而引发死亡。

这种类似的医疗事故，在全世界都不少见。

喉返神经是喉部两个主要神经之一，是主要的运动神经。

它来自于迷走神经，分为左侧喉返神经和右侧喉返神经，一旦喉返神经发生了损伤，声带运动就会受到很大的影响，造成喉麻痹。

这两个也是甲状腺切除手术最需要规避的地方。

标记好以后，许枫沿着标记线用一排蚊式血管钳夹住少许的腺体组织，然后在血管钳的上方，游离出甲状腺的峡部。

许枫认真寻找起瘤子所在，影像片子只能给一个方向，具体还是要自己去寻找。

人体结构还是很复杂的，到处都是血管、神经，布满了组织，互相掩盖和阻挡，很难找到异变。

只能按照影像给出的大体位置，用眼睛认真的寻找。

“出事了！”