第一百四十六章 急诊冠状动脉造影支架植入术

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“什么事有说吗”

“没有，不过我听护士长那语气，应该是比较急的事，说是让您给郑主任回个电话。”

急事

难不成是心内那边有患者病危

不过最近也没听说心内收治了情况比较危及的患者啊！

周其华一时间也想不到原因，只得掏出手机，对护士点了点头：“行，我知道了，你先回去忙吧。”

说完，周其华已经拨通了心内科郑主任的电话。

郑主任可能在忙，过了有一会才接了电话。

但电话接通后，就传来了郑主任焦急的嗓音：“老周，还没走吧”

“没呢，这不还没到交班的时间吗”

“没走就行，没走就行。”

听的出来，郑主任的精神此刻有些高度集中，同时知道周其华还没回去，也是松了口气。

但没过多久，又语气凝重道：“没走的话，你来一趟心内吧，我这边有点急事找你。”

“现在”

“我正开会吧，这两天伱也知道，咱们急诊科来了一批实习生后，上周每天都有各种状况，不嘱咐两句不行，真要这么干下去，这周铁定出事。”周其华解释道。

“开会的事情先放一边，你先过来一趟。”

“不是，老郑，什么事情啊，这么着急”周其华有些想不明白。

“你们心内也没收治情况比较严重的患者，怎么就非得我过去不行了”

“就算要过去，你也得先跟我把情况说清楚才行啊，不然急诊这边我也不好交待，总不能我把其他人都给丢在这里不管了吧。”

郑主任只好说道：“我们心内刚接诊了一名患者，情况有些危及，需要老周你这边配合，大家一起诊治一下，想想有没有好的办法。”

“刚接诊的”

“嗯。”

听到心内收治了一名情况危及的患者，周其华神色一下子变得凝重起来：“行，我马上过去。”

“好，我等你。”

“就在心内的特需病房。”

周其华跟老郑结束通话，直接对老李等人说道：“心内那边接诊了一位情况比较危及的患者，我过去会诊一下，你们一会按正常情况交接班，特别是那批实习生，一定要看好了，别再给我搞事情了。”

说完，周其华转身就匆匆朝着心内科特需病房赶去。

急诊科距离住院大楼还是有点距离的，不过周其华也知道情况危及，不然老郑不会这么着急让自己过去，一路走路带风，没多久就来到了心内科住院部。

还没进入病房，周其华就已经看到心内特需病房门口围满了人，立刻就知道住进特需病房的这位患者不一般，脚下也是快了不少。

此刻，特需病房门口的护士眼尖，看到了从电梯口走出来的周其华，立刻迎了上来：“周主任，郑主任在那边的会诊室等您。”

周其华点点头，直接转变了方向，朝着会诊室走去。

到了会诊室门口，周其华敲了敲门，随后推门而入，一看里面已经坐满了人，市一院心内心外的几个主任都在，还有其他科室的几个主任也都在。

这么大的阵仗，周其华不是第一次见，但这种事情在市一院也很少发生了。

“老周，你来的正好。”

推门而入的周其华引起了所有人的注意，正站在那讲述着患者病情的郑主任，一见来人是周其华，立刻停下了讲述，示意道：“来，老周，你坐这里，我们也刚开始讨论，今天这情况，没了你还真不行。”

“谁病危了，这么大的阵仗”

“刚刚在特需病房门口就一大堆人，到了你这里，好家伙，人更多，咱们医院跟心内有点关系的主任都被你拉来了吧”

周其华咂舌不已。

“不止。”

郑主任苦笑一声：“还有几个在家休假的我也叫过来的，院长也在赶来的路上，可能还有十来分钟就能赶到。”

连院长都给惊动了

周其华立刻意识到了事情的严重性，此刻住进特需病房的那位，地位怕是不低，而且极有可能还是体制内的，一般人不可能让院长都紧赶慢赶的赶过来了。

市一院的院长，行政级别可不低。

连院长都得亲自赶过来才行的，可想而知了。

想到这些，周其华神色凝重的问道：“住进特需病房里的那位是……”

“市里，分管咱们卫生的那位。”郑主任苦笑道。

嘶

周其华倒吸一口冷气，神色瞬间变得无比凝重，脸上再无一丝好奇，而是充满着严肃，这一刻他彻底明白了老郑为何这么紧张了。

而且，院长会赶来的原因也知道了。

是那位的话，那就不足为奇了。

那可是分管甬城整个卫生系统的大副，送到了市一院来抢救，那是对市一院的信任，这个时候谁敢掉链子

真要没抢救过来，他们这些人也得吃不了兜着走。

这个时候，别说院长只是不在医院了，就算是在其他省市开会，也得打飞的赶回来才行，这次的抢救，老郑虽然是主手，可院长也算是心内走出来的，虽说已经有些年头没有再接诊过患者，可一些重大的心内科手术，院长还是会参与的，甚至在其中扮演着重要的角色。

市一院，院长在心内这块，还是很有权威的。

这个时候，他会赶回来，意料之中的事情。

而且，即便他不是心内的专家，这个时候也必须要赶回来。

想到这里，周其华迅速地在位置上坐下。

等周其华坐下，郑主任则是直接说道：“患者是谁我就不做过多的介绍了，这次的任务跟以往不同。”

什么不同，郑主任没说。

能坐在这个会诊室里的，最起码也是副主任医师级别的，而且还是能力极强的那种，没什么能力的他都没喊，喊来了也没用，这些人不会不知道抢救特需病房里的那位意味着什么。

这已经不只是医疗任务了。

听到这话，众人纷纷点头。

而郑主任则是继续说道：“那位之前在东部医院做过心电图检查，被确诊为冠心病已有月余。期间休息过一段时间，不过这位没有听劝，近段时间又天天加班，凌晨还在看汇报，做批示。

据那位的秘书口述，下午心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，当时没有在意，他的秘书有劝过，但没有用，那位根本不以为意。到了6时许，绞痛再发，含化硝酸甘油片无效，最终送到了在咱们医院进行抢救。

你们来之前，我同样使用了含剂及亚硝酸异戊酯吸人，还是无效。

邀请几位来，也是想听听你们的意见，这种情况应该怎么办怎么用药用什么药

院长在赶来的路上，之前已经跟我通过电话了，不惜一切代价救人，不过药不乱用，那位年纪也不小了，太过厉害的药，一旦出了事，谁也担负不了这个责任。”

“老郑，我听你这么一说的话，那位应该是急性心梗吧！”周其华插话道。

郑主任点点头：“嗯，冠心病心绞痛发作。”

“刚用的药也用了，没有效果的话，那就难办了，而且这病一旦发作，很容易要人命的。”周其华脸色凝重的道。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

而且再加上那位年纪又大，情况比之更为严重，一个不好，可能一个小时不到人就没了。

关键的是，抢救的最佳时间就是半个小时内，这已经过去不少时间了，不再施以其他救治，后果太严重了。

“所以必须得分秒必争才行啊！”

“老郑，情况我们已经了解了，去现场看看吧，而且最好还是邀请中医也过来看看，这种情况，也许中医会有办法，市中医院距离我们不远，让他们过来看看，兴许能有什么好的办法，不然一直这么拖下去也不行。”周其华想了想，提出了自己的意见。

老郑道：“我已经跟院长提过了，他跟市中医院的院长联系过，这个时候人应该也快到了。”

“不过你说的对，在这里讨论也讨论不出一个所以然来，去现场看看，兴许能够有其他的办法，现在老叶正在那边施救。”

“那走吧，不要耽误了最佳的救治时间。”

众人纷纷起身，朝着特需病房走去。

周其华等人赶到的时候，市中医院的几位主任中医师也赶到了现场。

不只是市中医院的几位，就连一直在联南中医会馆坐诊的那几位也过来了。

黄北山、叶海申、张景才几位悉数到场。

这个时候，这几位来了，郑主任也将情况做了简短的介绍。

而市一院的院长张吉惟在大家讨论着如何救人的时候，急匆匆的走了进来：“情况怎么样”

众人面面相觑，都是摇了摇头：“情况不容乐观，能用的药我们都用了，都没起到很好的效果。”

“舌下迅速含服硝酸甘油呢”

舌下迅速含服硝酸甘油，使硝酸酯类药物迅速随血液循环至病变血管处，扩张病变血管，缓解症状。

张吉惟是心内出身，而且这些年又经常参与到心内的急救当中来，自然对这些药物极其清楚，其中的作用也很了解，所以一来就提到了含服硝酸甘油。

“没用，已经用过了。”

作为主治医生的郑主任摇摇头，站出来道：“”“这位之前查出有冠心病心绞痛的时候就准备了这种药物，下午有过心绞痛的时候就自行用过了，当时缓解了一些。

但因为这位近段时间一直加班，又没怎么好好休息过，硝酸甘油只是起了一点效果，但很快就又出现了心绞痛，第二次就送到了咱们这里，同样用了硝酸甘油，但这次就没什么作用了。”

说完，郑主任也是一阵无奈。

“双联抗血小板聚集、稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩血管等治疗呢”张吉惟眉头皱的很深，含服硝酸甘油没有效果的话，证明这位的情况真的已经很严重了。

“也用了，暂时还没起到效果。”

张吉惟吸了口气，当机立断：“那就只能行急诊冠状动脉造影支架植入术治疗了。”

“这个会不会太冒险了些”郑主任迟疑。

冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理ptca急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。

支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷，以预防血栓形成。有糖尿病者要及时进行血糖监测，要解除患者紧张和焦虑情绪，保证好睡眠，消除精神紧张；还要做好术前的皮肤准备。

在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。

由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。

但冠状动脉支架植入术时，穿刺血管的时候，容易导致股动脉假性动脉瘤、腹膜后血肿、夹层、血栓形成、栓塞、动静脉瘘等等。

当进入冠脉进行操作的时候，容易导致冠脉痉挛、冠脉夹层、各种心律失常、严重的可以出现室性心律失常、血管急性闭塞、植入支架之后支架内血栓形成、无再流现象、冠脉穿孔、冠脉心室瘘、心包填塞、急性肺栓塞。

而且还有可能出现一些其他的并发症，比如突然低血压、脑卒中、心功能损害，应用造影剂可以造成造影剂肾病过敏反应等等。

这位年纪已经不小了，谁也无法保证手术过程中会不会出现严重的后遗症。