第一百一十四章 诚意与骂娘

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术后腹膜感染是指在腹部手术后发生的细菌感染，其症状和体征包括发热、腹痛、腹泻、腹部压痛和腹膜刺激征等。

但是并不是所有的术后腹膜感染都是广泛性的，立马引起腹膜炎相应的表现。

因此，在辅助确诊时，应该慎之又慎。

卢俊银安排检查并与家属谈话的时候，吴邪为了保险起见，再一次地给患者做了临床表现的问诊与查体,并再一次测了腋窝体温。

体温没有明显的增高，腹部仍软，因胆囊切除术后的创面存在，因此在创面下的腹部查体，就没有进行。

你不能怼着患者的创口按压啊。

不过，从刘春花的口中,吴邪还是得知了她最近两天没解大便的消息。可这也正常,胆囊切除术后，至少禁食两到三天,恢复饮食也是以流质为主。

进食量减少，而且大多是流质饮食，因此没解大便也正常，但这个因素也还是要考虑到存在腹腔内局部局限性感染，然后压迫到了横结肠，导致大便运行不畅。

查体完，刘春花的儿子走进，进门后就跟吴邪开玩笑似的说：“小蟹，你考虑有其他情况的话，你就直接安排。或者给我说一声就是了，你还怕我不信你呀？”

刘春花听到这，脸色当即一板：“那绝对没有的事了，小蟹，我是在县城里面带小孩，这才想着去县里面看病,近，而且方便。”

“吴医生的水平,你姑婆还能不信呢？”

刘春花与是秦大河堂兄弟的老婆，吴邪因为姑姑吴敏的关系可以叫秦大河一声姑公，那么叫她一声姑婆也理所应当，平时认识，只是没太多交流。

可刘春花和她儿子秦崇元，本来就与秦大河关系亲近，之前都算给他送走了，秦岭把棺材都备在家里，也招呼好了人随时可以到场以便上山去埋，结果这件事不了了之。

作为侄子辈的秦崇元以及兄弟媳妇的刘春花，哪能有不相信吴邪的道理。

这不，吴邪不亲自当面给他们说要做检查的事情，反而让卢俊银转话，还让这两母子觉得吴邪格外见外，语气稍显不悦。

吴邪说：“姑婆、表叔，我没这个意思。只是情况比较特殊，也比较紧急，我和卢主任就分开做事，避免耽误了病情。”

“如果是见外的话,我直接喊你去再回县里面去,我说一句我们医院没办法处理，这不更是嘴皮一张的事情？”

“姑婆现在的病情看起来相对简单，可小心无大错，做一个检查不会浪费什么钱。我也希望姑婆病情能更好，所以才这么开口建议了。”

“就希望表叔你能理解就好。”吴邪的语气也颇为真挚。

“做，卢主任说马上安排。这种事小蟹你以后方便直接讲一声，没那么多讲究。”秦崇元也在拉近与吴邪的关系。

这么好一个医生，医术水平高，多少沾亲带故，每个人都上有老，下有小，生老病死，说不定就有求到的时候，舍近求远而去讨好他人，不如与吴邪的关系处好点。

这么定下之后，超声科的医生就马上推着彩超上来了，也不敢大意，直接在床旁做了一个切口附近的彩超。

因为吴邪提前就有指向性的怀疑，因此就这么一探，马上就看到了本该是气体充斥的腹腔内，还真找到了液体回声。

即便是少量的腹腔积液，那一般也不会在上腹部。

这么一下，那超声科的那个中年医生就抬头，语气严肃：“啧啧，吴医生，你真是神了。一般人，想破脑袋也不会去想切口会引起局限性的腹内脓肿，这里面的液体还不少，属于将破未破状态。”

“若一旦破开，那还真麻烦了！”

“去做ct然后再想后续的处理吧，我这里定个性就得了，ct直接可以定更加精准的大小和位置！”

秦崇元踮起脚尖问：“李大脚，真的脓肿啊？”

“我们出院的时候，人民医院的张主任没说这件事啊？”秦崇元的话虽然是在问，但语气古怪，颇有不屑，仿佛是在说，这县医院水平也太次。

而之所以叫李医生李大脚，那是因为他真的脚大，一米六的个子，穿四十六码的鞋！

街上的人都这么叫，反而觉得亲切。

“就是因为这种几率小，所以我才说小吴神了呀。”叫李医生的人一边收起设备，一边用纸擦超声剂，然后也不换敷料了，直接把之前的敷料稍微盖了一下。

“秦崇元，你推着你妈去下面ct室吧，这局限性的腹部脓肿不是开玩笑的，定位和定了大小之后，该做手术就做手术，该穿刺引流就穿刺引流，你听吴医生的安排。”

“我不必多做后续检查浪费时间了，这次检查也不收你的费用。”

“赶快去。”李大脚收起设备，就把位置让了开。

一个人只是建议，两个人可能存在串通，但三个人都这么讲，秦崇元也不怀疑什么了，直接就推着病床就往楼下走。

好歹是外科有一个直达手术室的电梯，然后负一楼到一楼有一个直接推床的斜坡，不然的话，还不能推床过去，只能靠背着走了……

约莫是十分钟之后，当吴邪和卢俊银看到了刘春花腹部的ct以及那局限性的腹膜脓肿后，卢俊银就把吴邪和何灵都叫进了医生办公室里。

“何灵，这个病人虽然是腹腔内脓肿，属于普外科的范围，但它比起传统的原发性阑尾周围脓肿或者是胰腺炎又不同，这属于是术后的腹膜内局限性脓肿。”

“若是原发性的，那么直接开刀切了就是。”

“但这不是初始的原发，所以我在这方面的治疗经验也有限，所以我们再合计合计。听听小吴有什么想法。”://y

吴邪便说：“卢主任，根据我们国家去年发布的腹腔感染的临床诊疗指南，感染源控制推荐意见：（1）腹腔感染病人应早期行感染源控制。（2）在影像学明确存在腹腔感染性积液前提下，应早期主动行穿刺引流。（3）腹腔开放的时机选择应由临床医师综合讨论决定，严重腹腔感染或腹腔脓毒症、腹腔压力升高或腹腔间隙综合征，腹腔无法关闭或腹腔内大量活动性出血可作为参考指征。”

“所以，这个病人，目前建议还是穿刺引流为最妥当的，开放切除，目前还没有达到相应的指征，当然我们医院的条件相当有限，也可以直接开放手术切除。”

拥有专精级别的外科感染病学，吴邪自然对当前国家的指南相当熟练，否则也谈不上什么专精。

只是这指南上，只是规定了常规医院的诊疗建议，还是要根据各医院的水平不同，予以不同看待，你若是想要镇医院用穿刺引流的话，还是存在一定难度的。

卢俊银和何灵对看了一眼，卢俊银当机立断：“这样的穿刺引流，你在床旁彩超的导引下，能做吗？能做就小吴试一下，不能做我们就直接开腹了。”

“这个局部脓肿内压在ct显示上，应该是即将破裂状态，必须要尽早决策。”

“如果有超声定位的话，可以试一试！”吴邪就知道，暂时把学识点留下来是有好处的，不然的话，万一他之前就定性地去把点加了其他技能，现在就只能干瞪眼了。

“有一定把握。”吴邪没把话说满。

“走！下手术室。”卢俊银听完就直接当机立断站起身。

对何灵交待：“打电话给手术室的陈晨，备手术治疗。”

陈晨是手术室的‘护士长’，虽然只有三个护士，但是还是有这么职位在。

“好！”何灵当即掏出了手机，然后先打电话去了。

吴邪在下楼的时候，仍然面无表情，脑子里认真搜索了一圈关于腹腔感染的治疗原则——

控制感染部位的炎症、引流感染部位的液体、纠正体液平衡、维持电解质平衡、支持营养、纠正代谢紊乱……

毕竟这个刘春花是3点的学识点增益，千万不能大意。

搜索完，首当其冲的就是控制感染部位的炎症，穿刺引流术还是最合适的。

再不疑有他，便往手术室下了去。

……

半个小时之后，宣县县城，某小区，林培元家中。

林培元这会儿正在窗台那里抽空避着老婆点了一根，十一月份的天气凉爽，微风拂面，让他心情颇好。

然后发现桌子上烟灰缸旁的手机响了起来，再看备注——沙镇卢俊银。

林培元的心情更好，人做好事，不求有报，却也希望被夸上两句。

确诊了转诊关系之后，就给沙镇送去了两个简单病人，算是锤炼他们的治病功底，以便于以后科室的发展，作为外科主任的卢俊银，是该打个电话过来。

接通后贴在耳旁，边说边笑：“卢主任还没休息啊？”

可电话里面的声色却格外凝滞，叫苦不迭：“林主任，就算是您错漏了小吴，也不必如此害我呀。”

“这个刘春花的病人，术后有腹腔内的局限性脓肿，足足拳头大小！这要是破了，以我们医院距离贵院icu的距离，估计当天晚上人就没了。”

卢俊银闻言，脸色一僵，搜寻一圈，没找准刘春花到底是谁：“不是啊，卢主任，这个刘春花，不是我们科的病人吧？”

“对，是，是不是骨科的病人，是普外科的，但普外科的张主任讲是您打电话要让他转一个病人到我们医院来……”卢俊银此刻的语气也开始阴阳怪气起来。

虽然没骂娘，但这语气比骂娘还要难听。